Определение
Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей с наличием респираторных симптомов (свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель), которые варьируют по времени и интенсивности, в сочетании с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Эпидемиология
Бронхиальной астмой страдают около 300 миллионов человек во всём мире. Распространённость варьирует от 1% до 18% населения в разных странах. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости, особенно среди детей.
Этиология и факторы риска
- Генетическая предрасположенность (атопия)
- Аллергены (домашняя пыль, пыльца, плесень, животные)
- Респираторные инфекции в раннем детстве
- Профессиональные сенсибилизаторы
- Табачный дым (активное и пассивное курение)
- Загрязнение воздуха
- Ожирение
Классификация
Контролируемая астма
Дневные симптомы ≤2 раз в неделю, нет ночных симптомов, нет ограничения активности, нет потребности в препаратах скорой помощи
Частично контролируемая
Наличие 1-2 критериев: дневные симптомы >2 раз в неделю, ночные симптомы, ограничение активности, потребность в препаратах скорой помощи
Неконтролируемая астма
Наличие 3-4 критериев частично контролируемой астмы или любое обострение
Клиническая картина
- Эпизодическая одышка
- Свистящие хрипы (чаще экспираторные)
- Кашель, особенно ночью и ранним утром
- Чувство заложенности в груди
- Вариабельность симптомов во времени и по интенсивности
- Провокация симптомов аллергенами, физической нагрузкой, холодным воздухом
Диагностика
Спирометрия с бронходилатационным тестом
Увеличение ОФВ1 ≥ 12% и ≥ 200 мл после ингаляции бронходилататора подтверждает обратимость обструкции.
Пикфлоуметрия
Вариабельность ПСВ > 10% у взрослых (> 13% у детей) при измерении 2 раза в день в течение 2 недель.
Провокационные тесты
Положительный тест с метахолином или маннитолом при нормальной спирометрии. Снижение ОФВ1 ≥ 20% при провокации.
Оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO)
Уровень FeNO > 50 ppb у взрослых свидетельствует об эозинофильном воспалении дыхательных путей.
Аллергологическое обследование
Кожные прик-тесты или определение специфических IgE для выявления сенсибилизации.
Лечение
Ступень 1 — Лёгкая интермиттирующая
- Низкие дозы ИГКС-формотерол по потребности (предпочтительно)
- Или низкие дозы ИГКС при каждом использовании КДБА
Ступень 2 — Лёгкая персистирующая
- Низкие дозы ИГКС ежедневно
- Или низкие дозы ИГКС-формотерол по потребности
- Альтернатива: антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Ступень 3 — Среднетяжёлая
- Низкие дозы ИГКС-ДДБА (предпочтительно ИГКС-формотерол)
- Или средние дозы ИГКС
- Или низкие дозы ИГКС + АЛТР
Ступень 4 — Тяжёлая
- Средние дозы ИГКС-формотерол как поддерживающая терапия и для купирования симптомов
- Или средние/высокие дозы ИГКС-ДДБА + КДБА по потребности
- Добавление тиотропия при недостаточном контроле
Ступень 5 — Тяжёлая рефрактерная
- Высокие дозы ИГКС-ДДБА
- Направление к специалисту для фенотипирования
- Биологическая терапия: омализумаб, меполизумаб, бенрализумаб, дупилумаб
- Низкие дозы пероральных ГКС (с учётом побочных эффектов)
Профилактика
- Избегание контакта с аллергенами (при подтверждённой сенсибилизации)
- Отказ от курения и избегание пассивного курения
- Поддержание нормальной массы тела
- Вакцинация против гриппа
- Обучение пациентов (астма-школа)
- Письменный план действий при астме
Источники и литература
- 1.Global Initiative for Asthma (GINA) 2024
- 2.Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 2024
- 3.ERS/ATS Guidelines on Severe Asthma, 2023
Внимание: Данные рекомендации предназначены для специалистов здравоохранения и носят информационно-справочный характер. Решение о тактике ведения пациента принимается лечащим врачом индивидуально с учётом клинической ситуации.