Определение
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом дыхательных путей и лёгких на воздействие патогенных частиц или газов.
Эпидемиология
ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всём мире. По данным ВОЗ, более 300 миллионов человек страдают ХОБЛ. Заболевание занимает третье место среди причин смерти в мире.
Этиология и факторы риска
- Курение табака (основной фактор риска — 80-90% случаев)
- Профессиональные вредности (пыль, химические вещества)
- Загрязнение воздуха внутри помещений (биотопливо)
- Загрязнение атмосферного воздуха
- Генетические факторы (дефицит α1-антитрипсина)
- Нарушение развития лёгких в детском возрасте
Классификация
GOLD 1 — Лёгкая
ОФВ1 ≥ 80% от должного
GOLD 2 — Среднетяжёлая
ОФВ1 50-79% от должного
GOLD 3 — Тяжёлая
ОФВ1 30-49% от должного
GOLD 4 — Крайне тяжёлая
ОФВ1 < 30% от должного
Клиническая картина
- Хронический кашель (часто первый симптом)
- Выделение мокроты
- Одышка (прогрессирующая, усиливающаяся при нагрузке)
- Свистящее дыхание и чувство стеснения в груди
- Утомляемость и снижение толерантности к физической нагрузке
- Потеря массы тела (на поздних стадиях)
Диагностика
Спирометрия
Основной метод диагностики. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0.70 после бронходилатации подтверждает наличие персистирующего ограничения воздушного потока.
Рентгенография грудной клетки
Позволяет исключить другие заболевания и выявить осложнения. Типичные признаки: уплощение диафрагмы, увеличение ретростернального пространства.
КТ органов грудной клетки
Высокоразрешающая КТ для оценки эмфиземы, бронхоэктазов и исключения других патологий.
Пульсоксиметрия и газы крови
Оценка оксигенации. При SpO2 < 92% показано исследование газов артериальной крови.
Оценка симптомов
Использование валидированных опросников: mMRC (одышка), CAT (COPD Assessment Test).
Лечение
Немедикаментозное лечение
- Отказ от курения — наиболее эффективное вмешательство
- Лёгочная реабилитация
- Вакцинация (грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19)
- Физическая активность
Группа A (мало симптомов, низкий риск)
- Бронходилататор короткого действия по потребности
- Или бронходилататор длительного действия
Группа B (много симптомов, низкий риск)
- Бронходилататор длительного действия (ДДБА или ДДАХ)
- При сохранении симптомов — комбинация ДДБА + ДДАХ
Группа E (высокий риск обострений)
- Комбинация ДДБА + ДДАХ
- При эозинофилии ≥ 300 кл/мкл — добавление ИГКС
- Рассмотреть рофлумиласт при ОФВ1 < 50% и хроническом бронхите
Лечение обострений
- Бронходилататоры короткого действия (увеличение дозы/частоты)
- Системные глюкокортикостероиды (преднизолон 40 мг 5 дней)
- Антибиотики при гнойной мокроте или необходимости ИВЛ
- Кислородотерапия с целевой SpO2 88-92%
Профилактика
- Первичная профилактика: предотвращение курения, снижение профессиональных воздействий
- Вторичная профилактика: ранняя диагностика, отказ от курения
- Третичная профилактика: предотвращение обострений, вакцинация, лёгочная реабилитация
Источники и литература
- 1.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2024
- 2.Клинические рекомендации Российского респираторного общества, 2023
- 3.European Respiratory Society COPD Guidelines, 2023
Внимание: Данные рекомендации предназначены для специалистов здравоохранения и носят информационно-справочный характер. Решение о тактике ведения пациента принимается лечащим врачом индивидуально с учётом клинической ситуации.